Ficha Biopsicosocial

    Datos generales del alumno

    Nombre (s):

    A. Paterno: A. Materno:

    E-mail:

    Semestre: Grupo: Matricula o # de Ficha:

    Sexo: MF

    Lugar de nacimiento: Fecha de nacimiento

    Dirección

    Calle y #: Colonia:

    C.P.: Ciudad:

    Estado:

    Teléfono domicilio:

    Teléfono Celular:

    Datos del padre

    Nombre del padre: Ocupación:

    Trabaja en área de salud: SiNo

    # de hermanos: Mujeres: Hombres:

    Lugar que ocupa entre hermanos:

    ¿Con quién te comunicas mejor? PapáMamáHermano (a)TíoAbuelo (a) Otro:

    Peso: Talla: Deporte que te gustaria practicar con emoción:

    Posición:

    Marca el tipo de Lectura que te gusta y te emociona

    CuentosHistorietasNovelasFicciónInvenciónLeyendaPoesíaHumorHistoria

    Libros preferidos de medicina:

    ¿Presentaste alguna complicación durante tu nacimiento? NoSi ¿Cuál?:

    Vacunas que has recibido

    Sarampión y RubeolaTétanos y DifteriaNeumococoHepatitisTétanosInfluenza

    ¿Has sido hospitalizado por actividad física u otra causa?

    Agotamiento: Golpe de calorIntoxicaciónInsolaciónDesmayo o pérdida del conocimientoAdormecimiento de: BrazosManosPiernasPiesConvulsiones o ataquesGolpes de la cabezaDificultad de respirar durante o después del ejercicioDolor del tórax o pecho durante o después del ejercicio

    ¿Te has enfermado o estás enfermo? NoSi ¿Porqué?

    Del corazónReumatismoDiabetesAsmaSangrado frecuenteAtaques convulsivosEstrésHepatitisAnemiaCariesInfección UrinariaAnsiedad

    Has tenido lesiones que te hayan incapacitado en los últimos meses?

    FracturasTorceduras o falsedadesContusiones o golpesDesgarres muscularesSalidas de hueso de su articulación

    ¿En que parte del cuerpo?

    ¿Tomas algún medicamento? NoSi ¿Cuál?

    ¿Eres alérgico a algún medicamento? NoSi ¿Cuál?

    ¿Estas condicionado para realizar actividad física? NoSi

    Nombre de la escuela de procedencia: Promedio:

    ¿Repetiste algún grado? NoSi ¿Cuál? ¿Qué asignatura reprobaste?

    Selecciona la opción que mas se adapte a tu personalidad de acuerdo a las siguientes competencias

    MC=Muy competente C=Competente R=Regular NC=No competente I=Incompetente.

    1.-Pensamiento crítico, juicio crítico, toma de decisiones y manejo de información: MCCRNCI

    2.-Aprendizaje autorregulado y permanente: MCCRNCI

    3.-Comunicación efectiva: MCCRNCI

    4.-Conocimiento y aplicación de las ciencias biomédicas, socio médicas y clínicas en el ejercicio de la medicina: MCCRNCI

    5.-Habilidades clínicas de diagnóstico pragmático, tratamiento y rehabilitación: MCCRNCI

    6.-Profesionalismo, aspectos éticos y responsabilidades legales: MCCRNCI

    7.-Salud poblacional y sistema de salud: promoción de la salud y prevención de la enfermedad : MCCRNCI

    8.-Desarrollo y crecimiento personal: MCCRNCI

    Menciona en orden de mayor importancia, cinco defectos, debilidades, errores, carencias o desventajas tuyas:

    1.-

    2.-

    3.-

    4.-

    5.-

    Menciona en orden de mayor importancia, cinco cualidades, fortalezas, aciertos, valores o ventajas tuyas:

    1.-

    2.-

    3.-

    4.-

    5.-

    Menciona en orden de mayor importancia, cinco defectos, debilidades, errores, carencias o desventajas de tu familia:

    1.-

    2.-

    3.-

    4.-

    5.-

    Menciona en orden de mayor importancia, cinco cualidades, fortalezas, aciertos, valores o ventajas de tu familia:

    1.-

    2.-

    3.-

    4.-

    5.-

    Favor de adjuntar los documentos listados a continuación en formato .jpg y con un peso menor a los 2mb

    Certificado Médico:

    Cartilla de vacunación (Caratula: Adolescentes o Adultos):

    Cartilla de vacunación (Sección: Datos del alumno):

    Cartilla de vacunación (Sección: Promoción de la salud):

    Cartilla de vacunación (Sección: Esquema de vacunación):

    Exámenes de laboratorio

    Biometría Hemática:

    Examen general de orina:

    TEST

    En los siguientes enlaces podrás realizar los test de estilos de aprendizaje e inteligencias múltiples online. Puedes hacer captura de pantalla sobre los resultados del test y adjuntarlos en los siguientes espacios.

    Test: Estilos de aprendizaje
    Test: Inteligencias multiples

    Estilos de aprendizaje:

    Inteligencias Multiples:

    AVISO DE PRIVACIDAD

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