Ficha Biopsicosocial

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Datos generales del alumno

Nombre (s):

A. Paterno: A. Materno:

E-mail:

Semestre: Grupo: Matricula o # de Ficha: Sexo: MF

Lugar de nacimiento: Fecha de nacimiento

Dirección

Calle y #: Colonia:

C.P.: Ciudad:

Estado:

Teléfono domicilio:

Teléfono Celular:

Datos del padre

Nombre del padre: Ocupación:

Trabaja en área de salud: SiNo

# de hermanos: Mujeres: Hombres:

Lugar que ocupa entre hermanos:

¿Con quién te comunicas mejor? PapáMamáHermano (a)TíoAbuelo (a) Otro:

Peso: Talla: Deporte que te gustaria practicar con emoción:

Posición:

Marca el tipo de Lectura que te gusta y te emociona

CuentosHistorietasNovelasFicciónInvenciónLeyendaPoesíaHumorHistoria

Libros preferidos de medicina:

¿Presentaste alguna complicación durante tu nacimiento? NoSi ¿Cuál?:

Vacunas que has recibido

Sarampión y RubeolaTétanos y DifteriaNeumococoHepatitisTétanosInfluenza

¿Has sido hospitalizado por actividad física u otra causa?

Agotamiento: Golpe de calorIntoxicaciónInsolaciónDesmayo o pérdida del conocimientoAdormecimiento de: BrazosManosPiernasPiesConvulsiones o ataquesGolpes de la cabezaDificultad de respirar durante o después del ejercicioDolor del tórax o pecho durante o después del ejercicio

¿Te has enfermado o estás enfermo? NoSi ¿Porqué?

Del corazónReumatismoDiabetesAsmaSangrado frecuenteAtaques convulsivosEstrésHepatitisAnemiaCariesInfección UrinariaAnsiedad

Has tenido lesiones que te hayan incapacitado en los últimos meses?

FracturasTorceduras o falsedadesContusiones o golpesDesgarres muscularesSalidas de hueso de su articulación

¿En que parte del cuerpo?

¿Tomas algún medicamento? NoSi ¿Cuál?

¿Eres alérgico a algún medicamento? NoSi ¿Cuál?

¿Estas condicionado para realizar actividad física? NoSi

Nombre de la escuela de procedencia: Promedio:

¿Repetiste algún grado? NoSi ¿Cuál? ¿Qué asignatura reprobaste?

Selecciona la opción que mas se adapte a tu personalidad de acuerdo a las siguientes competencias

MC=Muy competente C=Competente R=Regular NC=No competente I=Incompetente.

1.-Pensamiento crítico, juicio crítico, toma de decisiones y manejo de información: MCCRNCI

2.-Aprendizaje autorregulado y permanente: MCCRNCI

3.-Comunicación efectiva: MCCRNCI

4.-Conocimiento y aplicación de las ciencias biomédicas, socio médicas y clínicas en el ejercicio de la medicina: MCCRNCI

5.-Habilidades clínicas de diagnóstico pragmático, tratamiento y rehabilitación: MCCRNCI

6.-Profesionalismo, aspectos éticos y responsabilidades legales: MCCRNCI

7.-Salud poblacional y sistema de salud: promoción de la salud y prevención de la enfermedad : MCCRNCI

8.-Desarrollo y crecimiento personal: MCCRNCI

Menciona en orden de mayor importancia, cinco defectos, debilidades, errores, carencias o desventajas tuyas:

1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

Menciona en orden de mayor importancia, cinco cualidades, fortalezas, aciertos, valores o ventajas tuyas:

1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

Menciona en orden de mayor importancia, cinco defectos, debilidades, errores, carencias o desventajas de tu familia:

1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

Menciona en orden de mayor importancia, cinco cualidades, fortalezas, aciertos, valores o ventajas de tu familia:

1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

Favor de adjuntar los documentos listados a continuación en formato .jpg y con un peso menor a los 2mb

Certificado Médico:

Cartilla de vacunación:

Exámenes de laboratorio

Biometría Hemática:

Examen general de orina:

Interpretación de la Placa de Tórax:

Examen Visual:

TEST

En los siguientes enlaces podrás realizar los test de estilos de aprendizaje e inteligencias múltiples online. Puedes hacer captura de pantalla sobre los resultados del test y adjuntarlos en los siguientes espacios.

Test: Estilos de aprendizaje
Test: Inteligencias multiples

Estilos de aprendizaje:

Inteligencias Multiples:

AVISO DE PRIVACIDAD

Consulta el Aviso de privacidad de uso de datos personales en el siguiente enlace: Aviso de privacidad

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