Solicitud de Beca Sección: Datos del Alumno Nombre del alumno: | Sexo:---MasculinoFemenino Edad: Fecha de nacimiento: Lugar de origen: ---AguascalientesBaja CaliforniaBaja California SurCampecheChiapasChihuahuaCiudad de MéxicoCoahuila de ZaragozaColimaDurangoEstado de MéxicoGuanajuatoGuerreroHidalgoJaliscoMichoacán de OcampoMorelosNayaritNuevo LeónOaxacaPueblaQuerétaroQuintana RooSan Luis PotosíSinaloaSonoraTabascoTamaulipasTlaxcalaVeracruz de Ignacio de la LlaveYucatánZacatecas Estado civil: ---SolteroCasadoDivorciado Grupo:---101010201030104010502010202020302040601060206030801080208030 ¿Presenta alguna discapacidad? SiNo En caso de que su respuesta sea positiva mencione cual: Sección: Domicilio Dirección: (Calle) Colonia: Municipio: Estado: C.P.: Teléfono con lada: Celular: Sección: Ingresos y Egresos familiares Favor de mencionar quién y cuánto aportan de manera mensual Persona 1: Nombre: Aporta: $ Persona 2: Nombre: Aporta: $ Persona 3: Nombre: Aporta: $ Egresos mensuales Alimentación: ---$500 - $1,000$1,100 - $1,500$1,600 - $2,000Mayor a $2,000 Transporte: ---$500 - $1,000$1,100 - $1,500$1,600 - $2,000Mayor a $2,000 Gas: ---$100 - $300$400 - $600Mayor a $600 Educación: ---$,1000- $2,000$3,000 - $5,000$5,000 - $10,000Mayor a $10,000 Renta: ---$1,000- $2,000$3,000 - $5,000$5,000 - $10,000Mayor a $10,000 Gastos Médicos: ---$1,000- $2,000$3,000 - $5,000$5,000 - $10,000Mayor a $10,000 Agua: ---$100 - $300$400 - $600Mayor a $600 Recreación: ---$1,000- $2,000$3,000 - $5,000$5,000 - $10,000Mayor a $10,000 Predial (anual): ---$500 - $1,000$1,100 - $2,000Mayor a $2,000 Ropa y Calzado: ---$1,000- $2,000$3,000 - $5,000$5,000 - $10,000Mayor a $10,000 Electricidad: ---$100 - $300$400 - $600Mayor a $600 Teléfono: ---$100 - $300$400 - $600Mayor a $600 Mesada: ---$1,000- $2,000$3,000 - $5,000$5,000 - $10,000Mayor a $10,000 Celular: ---$100 - $300$400 - $600Mayor a $600 Sección: Vivienda La vivienda es: ---PropiaRentadaPrestadaInvadida Tipo: ---Casa solaDepartamentoVecindad Seleccione los elementos con los que cuenta la vivienda: SalaComedorCocinaBaño privadoBaño compartido Número de dormitorios Material predominante en la construcción de la vivienda Paredes: TabiqueMaderaCartón Techo: ConcretoLamina de asbestoLamina de cartónLamina metálica Pisos: MosaicoLosetaCementoMaderaTierra apisonada Mobiliario La vivienda cuenta con: TelevisiónEstéreoReproductor de DVD o BlurayEstufaMicroondasLavadoraCentro de lavadoRefrigeradorComputadora Sección: Salud Servicios médicos con los que cuenta la familia: IMSSISSSTESSAPrivado Frecuencia con la que asiste al médico: ---Muy FrecuenteFrecuenteRegularOcasionalmente Enfermedades frecuentes en la familia: Respiratorias: ¿Quién la padece?: Gastrointestinales: ¿Quién la padece?: Dermatológicas: ¿Quién la padece?: Neurológicas: ¿Quién la padece?: Hipertensión: ¿Quién la padece?: Cancer: ¿Quién la padece?: Obesidad: ¿Quién la padece?: Diabetes: ¿Quién la padece?: Sección: Documentación Favor de adjuntar la documentación solicitada Comprobante de domicilio: Comprobante o constancia de ingresos: Sección: Motivo de solicitud de beca En este espacio, coméntanos los motivos de la solicitud de beca
